Hiperprolactinemia reprezinta cresterea nivelului de prolactina in sange peste valoarea normala admisa. Prolactina este secretata de celulel lactotrope de la nivelul hipofizei anterioare, principalul efect biologic fiind declansarea si mentinerea productiei lactate.

hiperprolactinemie

Cauze:

  • Tumorala: adenom hipofizar secretant de prolactina (prolactinom) sau cu secretie mixta (prolactina si GH)
  • Netumorala: afectiuni hipotalamice sau de tija pituitara, hipotiroidism sever, traumatisme toracice, insuficienta renala cronica, afectare hepatica severa.
  • Medicamentoase: antidepresive, antipsihotice, anticonceptionale orale, verapamil, cimetidina, opioide, licorice.
  • Fiziologice: sarcina, alaptat, somn, efort fizic, stress
  • Idiopatic (de cauza necunoscuta)

Prolactinomul este cea mai frecventa tumora hipofizara, majoritatea de cauza benigna, in functie de diametrul maxim tumoral se impart in microprolactinoame (< 1 cm) si macroprolactinoame (> 1 cm). Cel mai frecvent apare la sexul feminin.

Tablou clinic:

La femei – bradi/amenoree

– infertilitate

– galactoree ( secretie lactata aparuta in afara perioadei de sarcina si alaptare, uni- sau bilaterala, spontana sau la exprimarea mamelonului)

La barbati: – tulburari de dinamica sexuala, scaderea libidoului, infertilitate

– rar : ginecomastie si/sau galactoree

– frecvent sunt diagnosticati in faza de macroprolactinom, prezentand semne si simptome din cadrul sindromului tumoral hipofizar- cefalee, tulburari vizuale, insuficienta hipofizara.

Diagnostic:

Analize de laborator:

  • Prolactina serica, determinata in cursul diminetii
  • TSH,FT4, FSH, LH, estradiol, progesteron, testosteron (la barbati), probe hepatice, renale.
  • Macroprolactinom- evaluare in directia unei posibile insuficiente hipofizare.

Evaluare imagistica:

  • Rezonanta magnetica nucleara (RMN) a zonei hipotalamo-hipofizare cu substanta de constrast- examinarea de electie

Campimetria vizuala in caz de macroprolactinom.

Complicatiile hiperprolactinemiei:

  • In absenta tratamentului apar:

Complicatii cauzate de progresia tumorii, cu determinarea fenomenelor compresive si aparitia tulburarilor vizuale, insuficientei hipofizare, hipertensiunii intracraniene

Complicatii cauzate de excesul de prolactina: infertilitate, osteoporoza.

Tratament:

  • Stabilirea cauzei ofera instituirea unui tratament corect, in functie de etiologie.
  • In caz de prolactinom prima optiune terapeutica este medicamentoasa, cu agonisti dopaminergici (Bromocriptina, Cabergolina). Acestea reduc nivelul crescut al prolactinei serice si scad semnificativ volumul tumoral in majoritatea cazurilor. Tratamentul chirurgical se indica in caz de rezistenta la terapia farmacologica sau existenta semnelor neurologice si oftalmologice.